一、 什么是髌骨软化症？

髌骨软化症（patellar chondromalacia，CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是髌骨软骨面发生局限性软化、纤维化而引起膝关节慢性疼痛的一种常见膝关节疾病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。是青壮年膝前痛的常见原因。患者一般会自诉上下楼梯疼痛，不敢使劲，或者突然腿发软。其主要病理变化髌骨关节面的磨损性损伤，出现软骨肿胀、软化，任由发展会出现碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。

二、 髌骨软化症的病因有哪些？

1、生物力学因素

　　(1)创伤学说

　　在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。

　　(2)髌骨不稳定学说

　　指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大、分布异常，引起软骨损伤。

　　(3)髌股压力学说

　　髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。

　　2、生物化学因素

　　(1)自身免疫学说

　　关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。

　　(2)软骨营养障碍

　　各种致伤因素( 特别是机械刺激) 使关节液的分泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等) 发生异常变化， 影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。

　　(3)软骨溶解学说

　　关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。

　　髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。

三、 髌骨软化症有怎样的临床表现？

1）症状：

1、膝前方疼痛（髌骨后方疼痛）

2、下楼下蹲时疼痛加重

3、打软腿

2）体格检查

1、骨摩擦感、股四头肌萎缩

2、髌骨研磨试验阳性、髌骨及周围压痛

3、伸膝抗阻实验、半蹲测试、股四头肌牵拉试验阳性

四、 髌骨软化症的康复治疗

1.休息，必要时制动

2.改变运动方式和生活习惯，减少下肢关节负重性运动（如拎重物，爬山，跑步类运动），选择膝关节负重小的运动如游泳、蹬车等。

3. 主动充分活动膝关节：在不负重条件下进行。如平卧在床上主动伸、屈膝关节。坚持每天早、晚各一次，每次5分钟。

4.症状缓解后相关肌肉力量训练（建议到康复科康复中心进行指导训练）

膝关节周围肌肉：大腿前侧股四头肌（仰卧直腿抬高），大腿后侧腘绳肌

髋关节周围肌肉：髋关节后侧臀大肌髋关节外侧臀中肌（蚌式开合）

5.本体感觉训练（震动训练、不稳定平面训练，增强膝关节韧带稳定性）

6. 髌骨软化症的贴扎（麦克康乃尔贴扎）：髌骨的贴扎使得髌骨远离导致疼痛的方向，可快速起到止痛作用。贴扎目的是减少疼痛和肌肉力量练习得以进行。如果运动员日常生活疼痛的话，那么贴扎应该全天维持直到日常生活不再出现疼痛。如果只是运动时或力量练习时才疼痛，那么就只在这些活动中进行贴扎。髌骨软化症的贴扎技术与髌股关节疼痛征的一致。

7.牵伸训练：应该进行膝关节外侧的牵拉练习。外侧结构紧张会妨碍髌骨轨迹不正常。通常建议牵拉髂胫束，股四头肌，腘绳肌。运动按摩也扮演一个重要的角色。大腿的深层肌肉放松技术，尤其是大腿外侧，能帮助膝关节的外侧结构消除紧张。

五、 如何预防髌骨软化症?

1. 应避免对髌骨面的过度挤压、摩擦：如蹲马步的动作，负重的膝关节屈伸活动；膑骨软化症还与老年动脉硬化、局部供血不足等有关，因此，50岁以上、身体较肥胖者更要避免膝关节处于半屈状态下的各种锻炼项目。

2. 尽量避免穿高跟鞋

3. 控制体重、减轻膝关节的负重

4. 注意膝关节的保暖

5. 多吃维生素、蛋白质含量多的食物

（部份图片来源于网络）

撰稿：王一君（康复治疗科）