骆一辉，女，5岁，住院号：20160001320，重庆市巫峡县人。

    患者因“项部活动障碍5天”于2016年2月17日入院。入院前5天，患者因向右侧取物后出现项部活动不利、疼痛，呈针刺样，持续存在，无头晕、头痛、四肢麻木，无大小便失禁等不适，自行热敷后无明显缓解。遂于4天前到巫峡县人民医院行颈椎CT平扫+三维重建，结果提示：寰枢关节半脱位。并建议患者到重医附属一医院手术治疗，患者1天前就诊重医附属一医院脊柱外科，考虑手术指征不充分，建议患者行康复治疗。现患者选择保守治疗，于今日来我院门诊就诊，收入院我科行康复治疗。

查体：神志清楚，查体合作，心肺复检查未见异常。颈椎强迫体位，局部无红肿、皮下瘀斑、瘀点、皮下结节，下颌向右偏斜，颈椎生理曲度变直、侧弯；颈椎棘突、棘突间无压痛，左胸锁乳突肌紧张，斜方肌僵硬,椎旁肌肉无压痛；四肢肌力及肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称引出，霍夫曼征（-）。

康复评定：颈椎前屈约15º，后伸约10º，左右侧屈约10º，左右旋转约10º，VAS评分: 5分。

辅助检查：2016年2月13日，峡县人民医院行颈椎CT平扫+三维重建，结果提示：寰枢关节半脱位。

    诊断：1.寰枢关节半脱位

          2.项部软组织损伤

康复目标：1.改善局部肌肉痉挛

          2.缓解疼痛

          3.恢复颈椎正常生理曲度

康复治疗：1.第1~3天治疗

           1）蜡疗  bid

           2）超短波治疗  bid

           3）中频治疗     bid

           4）针刺治疗   qd

           2.第4~7天治疗

           1）继续前期治疗

           2）颈椎牵引  qd

           3）局部按摩  qd

一周治疗后评估：

           1.颈椎前屈月40º，后伸约40º，左右侧屈约30º，左右旋转约30º

           2.VAS评分: 1分。

           3.颈椎X片复查：颈椎曲度恢复

疗效评价与结果：经1周保守康复治疗，患者症状显著改善，颈椎解剖生理曲度恢复，拟明天出院。

健康宣教：1.局部保暖

          2.保持颈椎在坐、站、卧位时的正确姿势

          3.适当进行颈椎锻炼。