前言：

   人们都懂得一个道理“生病、受伤就要去医院治疗”，可很多人认为一旦出院治疗就已经结束，在家就只能吃吃药或者躺在床上养身体。其实，这样的想法是大错特错的，康复是一个漫长的过程，需要延续到家庭，正确的家庭康复和家属的宣教指导有助于患者功能的恢复，更为重要的是可以预防各种并发症的发生。战疫期间很多患者不能到医院进行训练，本文针对吞咽障碍的患者整理了一些居家训练方法。

相关知识：

吞咽，人们每时每刻都要用着，平时人们也许感觉不到它的重要，当发生了吞咽功能障碍时，不仅导致饮食困难，严重的连吞咽自己的口水都发生呛咳，剥夺了人们食之愉悦的基本需求，连续不断的流涎严重的影响着患者的美观和自尊，使患者生活质量明显下降。流口水造成的自卑，会妨碍他在治疗和练习的时间里尽心尽力，而把注意力集中在找纸和擦嘴上。那吞咽障碍是什么？

吞咽障碍：是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。很多疾病会引起吞咽障碍。随着人们生活水平的不断提高，脑卒中的发病率逐年升高，吞咽障碍是急性卒中后严重的并发症的发生率，可高达51­­73%，占全部吞咽障碍者的25%，它直接导致：（1）误吸和支气管肺感染。（2）脱水及营养不良。出现吞咽障碍意味着不良预后，显著影响卒中病人的康复。因此，对意识清楚的脑卒中吞咽障碍的患者尽早进行吞咽训练。

治疗目的：

1、增强用口进食的能力及安全性

2、增加进食乐趣

3、减少使用鼻饲机会

4、减少吸入性肺炎的发生机会

5、早补充营养和水分，增强抵抗力，预防并发症的发生

适应人群：能够活动，意识清楚，能主动配合，有一定的吞咽功能的患者。

一、口腔器官运动操

1、呼吸放松操

目的：训练前放松，增强训练效果

准 备：放松坐位，深吸(鼻)一口气，缓缓呼出(嘴)。

①吸气时肩向上耸，呼气时放松还原，重复做5次，做两组。

②吸气时伸举双臂,躯干伸,呼气时还原(打哈欠动作)， 重复做5次，做两组。

③双手按于腹上腹式呼吸， 吸气时腹松、呼气时腹收，重复做5次，做两组。

④捏鼻闭嘴.忍不住时放开，重复做5次。

2、下颌、面部及腮部运动操

目的：加强上下颌的运动控制、力量和协调

①把口张开至最大，维持5秒，然后放松。

②将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次。

③夸张地做咀嚼动作，重复做10次。④张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复做10次。

⑤紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快速地在左右面颊内移动，重复10次。

3、唇部运动操

目的：加强唇部的运动控制、力量和协调

①咬紧牙齿，说“衣”，维持5秒，做5次。

②拢起嘴唇，说“乌”，维持5秒，做5次。

③ 连续说“衣-乌-衣-乌...”放松，快速做10次。

④闭紧嘴唇，维持5秒，放松，重复10次。

⑤重复说“爸”10次。

⑥重复说“妈”10次。

⑦闭紧嘴唇，然后发“啪”一声，重复10次。

⑧吹气练习：吹哨子、吹风车、吹气、吹泡泡等，重复5次。

4、舌部运动操

目的：加强舌部的运动控制、力量和协调

①把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做10次。

②使舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，放松，重复10次。

③张开口，舌尖升起到门牙背面，维持5秒，然后向后卷舌，重复做10次。

④舌尖伸向左唇角，维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放松，重复10次。⑤用舌尖舔唇一周，重复10次。

⑥用舌尖用力推内侧面颊，用手指感受力度并加阻力，左右各5次。

⑦重复说“大”“啦”“嘎”各10次。

⑧连续说“大-啦-嘎-大-啦-嘎...”10次。

5、腭咽闭合练习

①口含住一根吸管（封闭另一端）作吸吮动作，重复5次。

②双手按住桌子或墙壁用力推，同时发“啊”，重复5次。

二、摄食训练

1、姿势调整

①躯干：坐位姿势：体力较佳者，尽量自然坐位；

        半坐卧位：头部确保维持在30度以上，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕头垫起，喂食者位于患者健侧。

        健侧卧位：体力较弱偏瘫患者。

注：禁忌平躺体位喂食

②头部姿势

A、低头吞咽：颈部尽量前屈吞咽，可以收小气管入口，扩大会厌谷容积，使咽后壁推前，使食物尽量避开气管入口处。

B、仰头吞咽：指导患者将食物咀嚼并混合成食团后，先做仰头姿势，待食物进入到舌根后再作低头吞咽，可靠重力把食物带入食道，加速食物由口腔至咽喉的时间。

C、头侧健侧吞咽：头部向健侧倾，使食物自健侧至食道。

D、转头吞咽：头颈部向患侧旋转，使食团移向健侧。

注：每次喂食从小口量开始，吞咽一口食物后，反复做几次空吞咽，使口内滞留食物全部咽下，然后在进食下一口。可让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水1～2ml。

2、食物选择

①食物的性状：

稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡。

浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹。

糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等。

半固体：烂饭、软面包、米饭、潮州粥等。

固体：饼干、坚果等。

②理想的食物标准：

质地幼滑，湿润但不可溢出水分或汁液，容易搓成食团，适当的调味及温度控制，

顾及吞咽能力、牙齿状况、身体 状况及个人喜好。

③避免/谨慎选择的食物

A、干或易松散的食物，如多士、  饼干、干蛋糕、炒饭。

B、要多加咀嚼的食物 ，如大块的肉、花生。

C、粘性高的食物，如年糕、糯米。

B、混合质地的食物，如汤泡饭、稀肉碎粥。

C、有骨、有刺的食物。

D、热稀流质食物。

3、进食指导（安全喂食八步法）

①家属需接受过专业人员的健康教育及指导；

②进食环境：安静、舒适，进食时不要大声说话，让患者保持轻松、愉快；

③食物选择：根据患者情况参考上一个模块内容；

④进食速度：选择适当的速度，嘱患者吞完上一口后再进行下一口，避免两次重叠。

⑤一口量：：一口量太少不能启动吞咽，太多容易误吸，介意：稀液体1-20ml，果酱、布丁5-7ml，浓稠泥状食物3-5ml，肉食平均2ml。

⑥进食体位和姿势：参照上个模块内容；

⑦吞咽方式：根据患者情况参照上个模块内容；

⑧进食后记录、排痰、清洁：记录每次进食时间、食物成分、性状、入量，以及患者反应，如有呛咳及时排痰，每次进食后清洁口腔。

战疫期间，望有吞咽障碍的患者和家属不要着急，安心在家自行锻炼，有什么问题及时通过公众号联系咨询，待疫情过后再到医院做全面的检查和治疗。

本文参考书：《语言治疗学》第三版，主审：李胜利，主编：陈卓铭

（图片源于网络）