很多糖尿病患者诊断糖尿病时，除了关注血糖，也需要关心血压和血脂。对于控制血脂,医师往往会同时处方他汀类的降脂药物，很多患者会疑惑，“血脂高处方降脂药我能理解，我的血脂不高，为什么还有吃降脂药呢？”。

1.血脂正常的糖尿病患者为什么要吃降脂药？

大部分试验室血脂正常范围定义：低密度脂蛋白胆固醇低于3.4mmol/L，总胆固醇超过5.2mmol/L，甘油三酯低于1.7mmol/l。很多糖尿病患者检测血脂在这个范围时容易掉以轻心。

但是糖尿病患者更容易发生心梗脑梗，无论胆固醇是多少，糖尿病患者只要已经发生冠心病、心梗或脑梗就属于心脑血管病极高危患者；年龄40岁以上的糖尿病人，低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L或者总胆固醇超过3.1mmol/L，多数糖尿病人属于这种看起来血脂正常情况情况,但其实属于心脑血管高危患者。

控制好血脂可以显著降低心梗脑梗的风险，血脂异常尤其低密度脂蛋白胆固醇升高是导致心脑血管病发生、发展的关键因素。大量临床研究证实，无论采取何种药物或措施，只要血清低密度脂蛋白胆固醇水平下降，就可稳定、延缓或逆转动脉粥样硬化病变，并能显著降低心脑血管病的发生率、致残率和死亡率。所以很多糖尿病患者需要长期吃他汀以控制低密度脂蛋白胆固醇为核心预防心脑血管病。

2.确诊糖尿病的患者，谁需要降脂治疗呢？

1）没有心脑血管病，但低密度脂蛋白胆固醇超过4.9mmol/L或者总胆固醇超过7.2mmol/L属于心脑血管病高危患者；

2）无论胆固醇是多少，只要已经发生冠心病、心梗或脑梗、或者颈动脉狭窄超过50%，属于心脑血管病极高危患者,；

3）年龄40岁以上的糖尿病人，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L或者总胆固醇超过3.1mmol/L，这一条需要特别注意，因为多数糖尿病人属于这种情况,是心脑血管病高危患者。

这些处于心血管病风险高危及极高危患者需要在生活方式干预同时启动调脂治疗。

3.糖尿病的患者，血脂控制目标是多少呢？

调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。根据心血管疾病危险程度确定LDL-C目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。

而已经发生冠心病、心梗或脑梗、或者颈动脉狭窄超过50%的糖尿病患者，LDL-C水平应控制更严格，在1.8 mmol/L（100 mg/dl）以下。

撰稿：刘曼君（心肺康复科）