腺样体肥大(adenoidal hypertrophy，AH)是儿童耳鼻喉科常见病，其发病率为2%～3%，可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive apnea syn drome，OSAS)、鼻窦炎分泌性中耳炎、听力下降、生长迟缓和颅面异常等^[1-2]。经临床医学研究证实，手术治疗是AH临床治疗最有效的方法，但麻醉风险拔管困难，术后出血、鼻咽狭窄、腭咽闭合不全等是手术治疗的不良因素^[3]。考虑到手术预约时间较长、术后复发和手术并发症等，我们也建议家长先进行非手术治疗稳定症状。

案例分享

患儿，男，三岁，因：“鼻塞、流涕、睡觉打鼾三月余”入院， 影像学检查A/N比值：0.77，提示腺样体病理性肥大，予相关消炎抗生素药物治疗未见明显好转。由于手术预约时间是半年以后且症状较严重，家长带患儿到我院进行保守治疗以缓解患儿症状。刻诊患儿睡眠打鼾、张口呼吸，白天有鼻塞流涕症状，入睡后偶有憋醒。

针对患儿的病情我们采用了相关对症治疗：五官超短波进行咽喉部的消炎；运用中医推拿、中药贴敷以及艾灸治疗以达到补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍的效果。经过20次的治疗，患儿鼻塞流涕症状大大减轻、睡觉基本不打鼾了，家长觉得疗效满意（后附治疗前后影像学检查对比）。

随访7个月患儿未出现鼻塞、打鼾等症状，家长取消了手术计划，另嘱患儿家属注意饮食，防寒保暖，少食辛辣炙煿之物。

治疗前：

治疗后：

讨论

腺样体肥大是儿童常见病之一，患儿多因家属发现小儿打鼾、听力下降、慢性鼻窦炎就诊。本病的发病机制尚未阐明， 临床上认为儿童免疫机制尚未发育完全，反复炎症刺激导致腺样体过度肿大。如果治疗不及时，可引起腺样体肥大挤压周围组织，导致听力下降、中耳炎；阻塞鼻腔、打鼾、睡眠不稳定，甚至睡眠呼吸暂停，可能诱发心血管疾病；鼻子通气障碍，孩子用口呼吸代偿，早期造成上下颌发育异常，久而久之，造成牙颌面畸形，严重影响孩子的生理和心理。

AH的治疗包括手术治疗和保守治疗。是否选择手术治疗不仅要看孩子的病情，还需要考虑家长的意愿。扁桃体切除术占15岁以下儿童所有外科手术的 15% 以上^[4],在 AH 早中期多选择保守治疗，包括中西医两方面。西医疗以局部药物对症处理及手术治疗为主,中医治疗方法主要包括口服中药和中医外治，但中药汤剂味道差，服药时间长，儿童依从性差。 研究表明小儿腺样体肥大外治疗效显着^[5]。

我科室通过中医外治AH患儿超过50例，不打针不吃药患儿痛苦少，有效率达到90％以上，欢迎广大患者咨询、就诊。我们将竭诚为您提供个性化中医和中西医结合医疗服务及健康指导。

参考文献：

[1]Shokouhi F, Meymaneh Jahromi A, Majidi MR, Salehi M. Montelukast in Adenoid Hypertrophy: Its Effect on Size and Symptoms. Iran J Otorhinolaryngol. 2015 Nov;27(83):443-8. PMID: 26788489; PMCID: PMC4706629.

[2]Gerhardsson H, Stalfors J, Odhagen E, Sunnergren O. Pediatric adenoid surgery in Sweden 2004-2013: Incidence, indications and concomitant surgical procedures. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 Aug;87:61-6. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.05.020. Epub 2016 May 20. PMID: 27368444.

[3]儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术规范化治疗临床实践指南[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(03):193-199.

[4]Rosenfeld RM. Tonsillectomy for Obstructive Sleep-Disordered Breathing or Recurrent Throat Infection in Children: Summary of AHRA Comparative Effectiveness Review. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Jan;144(1):5-6. doi: 10.1001/jamaoto.2017.1849. Epub 2017 Oct 12. PMID: 29049441.

[5]宋颖,张喜莲,田雨灵,赵婷,张振华,徐家宝.中医外治法治疗儿童腺样体肥大研究进展[J].实用中医药杂志,2021,37(04):707-709.

                                                                                       供稿：张林（中医康复科）