在重症监护病房（ICU）中，许多患者虽然成功度过了生命危险期，却依然面临着呼吸功能严重受损、无法脱离呼吸机的困境。今天，我将通过一个真实案例，带大家了解呼吸康复如何在重症康复中发挥关键作用，帮助患者从“被动通气”走向“自主呼吸”。

一、一个年轻患者的艰难呼吸之路

患者小玲（化名），18岁，4年前被确诊为线粒体脑肌病，这是一种影响肌肉和神经系统的罕见病。1个多月前，她因呼吸困难加重、意识下降转入ICU，检查发现严重酸中毒，二氧化碳潴留高达105mmHg（正常值为35-45mmHg），紧急进行了气管插管，后又因脱机困难转为气管切开，持续依赖呼吸机。

入院时，她四肢肌力仅为0～1级，几乎完全瘫痪，还伴有肺部感染、吞咽障碍、营养风险等多重问题。面对这样一个复杂病例，我们重症康复科团队没有放弃，而是制定了系统、个体化的呼吸康复方案。

二、什么是呼吸康复？

呼吸康复是一套针对呼吸系统功能障碍的综合性干预措施，旨在改善肺功能、增强呼吸肌力、提高气道廓清能力，最终帮助患者恢复或提升自主呼吸能力，减少对呼吸机的依赖。

尤其在重症患者中，呼吸康复不仅是“辅助治疗”，更是连接“救命”与“康复”的关键桥梁。

三、我们如何为她开展呼吸康复？

         1.气道管理与痰液清除

她痰液黏稠、难以咳出，我们反复进行纤支镜肺泡灌洗，并结合体位引流、高频胸壁震荡等技术，帮助痰液移动和排出。

更换为带声门下吸引的气切导管，减少误吸和感染风险。

        2.呼吸肌与胸廓训练

   使用呼吸肌训练器进行阈值负荷训练，增强膈肌和肋间肌力量。

   结合胸廓顺应性训练，改善胸壁活动度，提升通气效率。

         3.营养与体位管理

   因胃潴留和返流，我们将喂养管改为空肠营养管，保障营养支持的同时减少肺部感染风险。

   定期进行俯卧位通气，改善肺背部通气，促进氧合。

         4.逐步脱机训练

   采用有创–无创–高流量氧疗序贯脱机策略，逐步降低呼吸机支持水平。

   配合有氧运动训练（如床上踏车、上肢肌力训练），提升整体功能状态。

  四、康复成效：从“无法呼吸”到“自主呼吸”

经过系统康复，小玲的呼吸功能逐步改善：

成功脱离呼吸机，目前仅需高流量吸氧；

四肢肌力明显提升，可在辅助下进行床边坐立；

肺部感染控制，痰量减少，咳嗽能力增强；

营养状况改善，意识清醒，积极参与康复训练。

  五、呼吸康复：重症患者不可缺失的一环

这个案例充分说明，呼吸康复应早期介入、个体化实施、多学科协作。无论是脑损伤、肌病患者，还是长期卧床、气管切开的患者，都应尽早开展呼吸功能评估与干预。

         “肺康复不仅是治疗手段，更是对患者生活能力的重建。”

  六、写给患者与家属的话

如果您或家人正在经历呼吸衰竭、长期带机、脱机困难的困境，请知道：

呼吸康复有方法、有路径，不要轻易放弃；

早期康复介入能显著改善预后，减少并发症；

多学科团队（呼吸、康复、营养、护理等）协作是关键。

重症康复科，不仅是生命的守护站，更是功能的重建中心。

我们相信，通过科学的呼吸康复，每一位重症患者都有希望找回自主呼吸的力量，重获生活的尊严与希望。

参考文献：

[1] 中国线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作的诊治专家共识(2025).

[2] 成人危重患者营养支持治疗指南（ASPEN 2023）.

[3] 2024 AHA/AACVPR心脏康复核心组成部分更.

[4] 中国重症-亚重症器官康复专家共识——肺康复篇（2024）.

[5] 2020 JARN康复营养临床实践指南.

【科室简介】

重庆医科大学附属康复医院重症康复科依托重庆医科大学平台，在重庆市率先开展重症康复病房，拥有精湛的诊疗与康复技术，配备有先进的医疗设备和舒适的住院环境。科室设有2个病区、1个治疗区，组建了由医疗、护理、康复治疗为主的多学科团队。深度融合医疗、教学与科研，为危重症及复杂功能障碍患者提供系统、个体化的连续性康复服务。

【特色医疗技术】

科室秉承“生命支持下的早期主动康复”理念，以“降低致残率，助力重返社会”为目标，形成了三大特色技术方向：1、构建“卒中重症针灸ICU单元”体系；2、创立“神经重症整合康复”干预模式；3、形成“精准化呼吸重建”临床路径；专注于困难脱机患者的呼吸功能重建，通过开展人工气道管理、呼吸支持与个性化脱机、纤维支气管镜检与肺泡灌洗等技术，实现从机械通气到自主呼吸的成功过渡。

重庆医科大学附属康复医院  重症康复科

咨询电话：023-89868792、023-89868793。

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供稿：马悦  黄其密（重症康复科）

编辑/排版：宋成成

初审：蒋雨诗

终审：王振宇

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