前言：拿到肾功能化验单，看着上面的“尿酸”指标，很多人一头雾水。尿酸高了，是不是就是痛风？尿酸低了，是不是就没问题？这个指标到底跟肾有什么关系？

别急，今天我们就用“一问一答”的方式，把尿酸的底细摸个清清楚楚。

第一问：尿酸到底是什么？是身体里的“垃圾”吗？

解答：没错，你可以把它理解为身体新陈代谢产生的“废弃物”。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。嘌呤是一种存在于细胞核中的物质，无论是我们自身细胞老化分解，还是吃进去的食物（如动物内脏、海鲜），都会产生嘌呤。这些嘌呤在肝脏里经过一系列复杂的化学反应，最终就变成了尿酸。但尿酸并非一无是处。 事实上，适量的尿酸在人体内扮演着重要角色：

它是一种天然的抗氧化剂，约占血浆抗氧化能力的60%，有助于清除体内的自由基

对维持神经系统的正常功能有一定帮助

在人类进化过程中，尿酸水平的升高甚至被认为与人类寿命的延长有关

所以，尿酸本身不是坏东西，它是代谢的必然产物。问题的关键不在于“有没有”，而在于“多不多”以及“排不排得出去”。 

第二问：既然有尿酸，那身体里的尿酸都是从哪来的？

解答：尿酸主要来自两个渠道：

1. 内源性尿酸（约占80%）

这部分尿酸来自我们身体自身的细胞代谢。此外，剧烈运动、外伤、手术、肿瘤、放疗化疗等情况下，细胞破坏增多，内源性尿酸也会急剧增加。

这部分主要受以下因素影响：

遗传因素：有些人天生嘌呤代谢酶的活性较高，产生的尿酸就多

疾病状态：如银屑病、骨髓增生性疾病、肿瘤（尤其是淋巴瘤、白血病）等

生活方式：长期熬夜、压力过大、剧烈运动后，细胞代谢加快

2. 外源性尿酸（约占20%）

摄入高嘌呤食物后，经过消化吸收就会产生尿酸。常见的高嘌呤食物包括：

海鲜类：尤其是贝类、虾蟹、沙丁鱼、凤尾鱼

动物内脏：肝、肾、脑、心等

肉类：牛羊肉、猪肉，特别是浓肉汤、火锅汤

酒类：啤酒是“头号元凶”，既增加尿酸生成，又抑制尿酸排泄

含糖饮料：果糖会促进尿酸生成，这一点很多人忽视

很多人认为尿酸高是因为“吃得太好”，这其实只抓住了20%的原因。 临床上，大部分高尿酸血症患者的根本问题在于排泄环节出了问题——要么是肾脏排不出去，要么是肠道排不出去。光靠忌口，往往只能让尿酸下降10%-20%，如果排泄能力本来就差，单纯控制饮食是远远不够的。

第三问：为什么我的尿酸会升高？是肾坏了吗？

解答：尿酸升高在医学上叫“高尿酸血症”。高尿酸血症的背后，通常藏着三大类原因，你可以对号入座：

原因一：尿酸“产”得太多了（生成过多型）

常见情况包括：

遗传性因素：某些罕见的酶缺陷，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症，这类患者从小尿酸就极高

饮食因素：短期内大量摄入高嘌呤食物、饮酒、含糖饮料

疾病因素：肿瘤患者在化疗或放疗期间，大量肿瘤细胞崩解，尿酸会急剧飙升，称为“肿瘤溶解综合征”，属于急症

剧烈运动：短时间内高强度运动，肌肉细胞代谢加剧，也会导致尿酸一过性升高

原因二：尿酸“排”得太少了（排泄减少型）

尿酸主要通过肾脏排出体外（约占2/3），剩下的1/3通过肠道排出（由肠道菌群分解）。如果肾脏排泄能力下降，尿酸就会在血液中堆积。

为什么肾脏会排不出去？

肾功能受损：慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾等，都会导致肾小球滤过率下降，尿酸排泄受阻

代谢因素：肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂等代谢综合征患者，肾脏排泄尿酸的能力普遍偏低

铅中毒：长期接触铅（如某些工业环境、使用含铅器皿），会导致“铅性肾病”，损害肾小管功能

一个重要的逻辑关系：不是肾坏了才尿酸高，但尿酸长期高，一定会把肾“拖坏”。长期高尿酸会形成尿酸盐结晶，沉积在肾间质、肾小管，导致“痛风性肾病”，最终发展为慢性肾衰竭。这也是为什么很多肾内科医生把高尿酸称为“肾脏的隐形杀手”。

原因三：混合型

既生成过多，又排泄减少。这是临床上最常见的情况，尤其是那些长期饮食不节、又有代谢问题的患者。

第四问：尿酸高了，除了痛风还会有什么后果？

解答：高尿酸的四大危害：

1. 肾脏损害——最隐蔽的杀手

尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起三种病变：

痛风性肾病：早期表现为夜尿增多、尿比重降低，晚期发展为慢性肾衰竭

尿酸性肾结石：尿酸结石在肾盂、输尿管形成，可引发肾绞痛、血尿、梗阻性肾病

急性尿酸性肾病：短时间内大量尿酸结晶堵塞肾小管，可导致急性肾衰竭（常见于肿瘤化疗患者）

2. 心脑血管疾病——被低估的风险

大量研究表明，高尿酸是高血压、冠心病、脑卒中的独立危险因素。

机制是：尿酸盐结晶可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，同时激活炎症反应。

3. 代谢综合征——互为因果

高尿酸与肥胖、高血压、高血糖、高血脂这几类症状它们之间互为因果，形成一个恶性循环。

4. 关节破坏——最痛的表现

除了急性痛风发作时那种剧烈疼痛外，长期高尿酸还可导致痛风石形成，侵蚀关节软骨和骨质，造成关节畸形、功能障碍。

第五问：尿酸低了，是不是就万事大吉了？

解答：未必。虽然我们平时更关注“高尿酸”，但尿酸过低（低尿酸血症）同样需要警惕。临床上通常将血尿酸低于120μmol/L定义为低尿酸血症。

尿酸具有一定的生理作用，它是一种天然的抗氧化剂，对维持神经系统功能有一定帮助。尿酸太低，可能预示着以下几种情况：

1. 肝脏受损——合成工厂“停工”了

尿酸主要在肝脏合成。如果患有严重肝病（如急性肝坏死、重型肝炎、肝硬化失代偿期），肝脏合成能力下降，尿酸自然就低了。

2. 肾脏“漏”了——肾性低尿酸

这是一种较少见但很关键的病因。由于肾小管重吸收尿酸的转运蛋白存在遗传缺陷或功能障碍，导致尿酸还没来得及进入血液，就被肾脏像“漏水”一样大量排到尿液中去了。

3. 罕见疾病

如Wilson病（肝豆状核变性）、范可尼综合征等，也可导致低尿酸。

第六问：尿酸高，生活方式干预怎么做？

解答：

多喝水：每天饮水量2000ml以上，以白开水、淡茶水为佳。保证尿量在2000ml以上，这是最廉价有效的“降尿酸方法”

限制饮酒：啤酒、黄酒、白酒都要限制，尤其是啤酒。酒精既增加尿酸生成，又抑制尿酸排泄

控制饮食：减少动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅等高嘌呤食物

避免果糖：含糖饮料、果汁、蜂蜜等高果糖食物会显著升高尿酸

合理运动：适度有氧运动（快走、慢跑、游泳），避免剧烈无氧运动（因为会产生乳酸，抑制尿酸排泄）

控制体重：肥胖是高尿酸的重要推手，减重5%-10%可显著降低尿酸水平

结尾小结：看尿酸，关键要看“平衡”

尿酸就像家中的垃圾清运系统。生成和排泄必须保持平衡。

尿酸高：要么是嘌呤摄入多或代谢旺，要么是肾脏排泄能力下降，或者两者兼有

尿酸低：要么是肝损伤，要么是肾小管病变

温馨提示：

尿酸指标异常，请不要忽视，也不要自行处理。建议到医院就诊，由专业医生综合判断。

供稿：曾蓉（检验科）

编辑/排版：宋成成

初审：蒋雨诗

终审：王振宇

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