肩手综合征是脑卒中后继发性并发症，常于脑卒中后1-3个月内发生，最早可在发病后的第3天，也可在患病后6个月出现。症状以患侧肩部疼痛及肩关节活动障碍，伴有患侧手痛与肿胀为特征，日久失治可致手部肌肉萎缩、手指关节挛缩畸形，患者生活自理能力显著降低，严重影响患者的日常生活。

一、临床分期

Ⅰ期 肿胀期：

1）患侧手突然出现肿胀，水肿以手背明显，皮肤皱纹消失;

2）常感腕关节疼痛，被动活动时疼痛加重；手指外展严重受限，健侧手指难以插入患侧手指间，双手交叉抓握越来越困难；

3）手的颜色发生变化，呈桔色或淡紫色。

Ⅱ期 疼痛期：

1）患侧肩关节疼痛伴活动受限, 患侧手疼痛加重；

2）患侧手的肿胀较前减轻,皮肤潮湿发红，手部肌肉开始萎缩(尤以手部小肌肉萎缩明显)。

Ⅲ期 挛缩期：

肩手部疼痛、水肿逐渐减轻或消失，全手肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形。

二、那么如何避免及治疗肩手综合症呢？

1.保持良肢体位很重要

无论患者处于何种体位都要注意良肢体位的正确摆放，特别是患侧上肢的位置。避免长时间手下垂,避免腕关节长时间被动处于屈曲位或过度牵拉。

平卧位:患侧肩关节及手臂置于枕上，患侧上肢保持外展，手指伸直防止屈曲畸形，同时抬高手防止手肿；患侧臀部及大腿部放置楔形垫。

健侧卧位：患肢在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，患侧下肢屈曲，两腿之间可垫一软枕。

患侧卧位：患肢在下，后背用枕头支撑，患侧上肢伸展，勿使患侧上肢及肩关节受压，患侧下肢微曲，健侧下肢呈迈步状，两腿之间可垫一软枕。多主张患侧卧位。

坐位时可将患侧上肢置于身前桌子上并使腕部轻度背屈，以利于静脉和淋巴的回流。

2.早期应适当应用肩固定带，以预防肩关节脱位，并要防止肩关节的过度牵拉。

注意：尽量不用患侧手背静脉输液，应提倡健侧手静脉输液。

3.运动疗法：

早期介入能缓解肌紧张，改善肩、肘、腕、手的关节活动度，防止组织粘连。主要是牵拉颈部前后肌群；对肩部较弱的肌群进行加强训练；被动运动肩胛胸廓上提下降等。患肢无痛的主动、被动活动使肌肉收缩舒张，发挥肌肉泵的作用，促进静脉与淋巴回流，减轻局部水肿，加强肌肉和关节活动。 

早期Bobath技术、Brunnstrom技术和本体感觉神经肌肉促进技术等应用于脑卒中患者偏瘫侧肢体，可提升肌肉张力，使肌肉收缩，维持肌肉气血通畅，促进内部微循环改善，增强肌肉活动性与稳定性，中后期有助于解除肌肉痉挛，进而缓解痉挛带来的理化损害，早期干预对于阻止其病理发展过程非常重要。

4.作业治疗：

根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。逐渐提高患侧上肢关节活动训练、患侧上肢取物训练及患侧手指抓握能力等，提高患手的灵活性和协调性，增加患者日常生活能力。

5.物理因子治疗：蜡疗、超声波疗法、气压、磁疗及冲击波治疗等等，都具有良好的治疗效果。

6.针炙及中药熏蒸等，对缓解疼痛、舒筋活络效果好；

7.药物治疗：口服非甾体抗炎药等止痛，外涂扶他林等止痛；

8.肌内效贴通过模仿人体皮肤的性能，以达到消肿、镇痛，强化放松肌肉、矫正关节动作等作用。

肌内效贴布能明显增加上肢静脉血流量，加快局部血流的速度，促进静脉回流，利于患肢神经营养和功能改善。