很多高血脂病人、心脑血管病病人、糖尿病患者常常需要使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇，他们常常会听到一些说法他汀类药物损伤肝功能，影响了这部分病人对该药物的依从性。他汀降脂疗效好和心血管获益明确已得到临床研究反复证实和充分肯定。其实他汀类药物是一类安全性较高药物，绝大多数患者对他汀的耐受性良好，有少数患者在治疗过程中出现与他汀相关的症状，其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者，比如肝功能异常。下面浅谈一下他汀类药物与肝功能异常的关系。

一、服用他汀类药物一定会有肝功能损伤吗？

他汀类药物造成肝功能异常，主要表现为转氨酶升高，发生率0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。不是服用他汀类药物就一定会有肝功能损伤。部分患者升高的ALT可能会自行下降。单一的ALT和/或AST升高并不具有临床意义，可以复查和观察。

二、服用他汀类药物如何监测肝功能？

美国推荐只在服用他汀前检测肝酶，此后只有当临床需要时才检测。建议他汀治疗开始后每4~8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6~12个月复查1次。

三、服用他汀类药物出现了肝功能异常怎么办？

（1）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和/或天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高，无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据无需减量或者停药，建议每4~8周重复检测肝功。

（2）肝酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。对于ASCVD高危和极高危患者应重新开始小剂量他汀治疗，并注意监测安全性指标。

四、已有肝脏疾病的患者如何应用他汀类药物？

（1）非酒精性脂肪肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，可安全应用他汀。

（2）慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属于他汀禁忌证。但我国约有2 000万人患有慢性乙型肝炎，他汀的肝功能安全性仍最值得临床医生关注。

（3）活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者禁用他汀。

参考文献： 血脂异常基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科医师杂志，2019,(05):406-416.

撰稿：刘曼君（心肺康复科）

编辑：曹书源（党政办）