一、跟腱的功能

跟腱连于腓肠肌和跟骨之间，当腓肠肌收缩时，肌肉收缩，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯。

二、跟腱断裂的分类

   跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂

   是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂

   受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤

三、病因

   直接暴力：锐器损伤

   间接暴力：退行性改变或跟腱钙化、骤然猛力牵拉

四、主要症状和体征

      （一）主要症状：

       1.跟腱部疼痛

       2.有棒击感

       3.患者受伤时，可以听到清脆的响声。

     （二）主要体征：

      1.患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来。

      2.跟腱外形消失，触之有凹陷感。

      3.跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著。

      4.休息位时，跟腱延长。

      5.捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧。两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现趾屈，而跟腱断裂侧不动（如图1）。

图1

五、术后第一阶段：保护和愈合期（第1-6周）

可用（如下图2）带轮盘的固定靴，用来保护修复后愈合中的跟腱，并且在拐杖保护下观察部分负重情况。合理负重，抬高患肢，主动关节活动，以及每天进行数次冰敷。注意事项：（1）避免被动牵伸跟腱（2）避免热敷（3）避免长时间下垂位。（4）应把膝关节屈曲90度位下的主动踝背屈限制在中立位（0度）（如下图3）。

                  图2                              图3

六、术后第二阶段：早期关节活动（第6-12周）

患肢首先要在拐杖保护下佩戴支具完成患肢的完全负重，然后摆脱拐杖穿鞋完全负重。从足部支具到鞋的转换过程中，可以在鞋中放一个足跟垫（通常使踝跖屈20-30度），随着关节活动度的增加，足跟垫的高度应随之递减。

当患者的步态恢复正常时，就可以不用足跟垫。6周可以开始膝屈曲90度的趾屈抗阻练习（如图4）。到第8周时可以开始膝伸直位的趾屈抗阻练习（如图5）。注意事项：（1）避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（2）避免被动牵伸跟腱。

                      图4                                                                     图5

     还可以利用膝伸直蹬踏装置和屈腿器械来练习趾屈（如图6）

图6

七、术后第三阶段：早期肌力练习（第12-20周）

这一阶段的目标是恢复踝关节全范围的主动活动度，趾屈肌力恢复正常，并提高平衡及神经肌肉的控制能力。如下的流程逐步练习。注意事项：（1）避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛（2）避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）

在屈腿和膝伸直位脚踏装置上完成双脚提踵     在平面上完成双肢提踵      

在斜坡上完成双脚提踵     在平面上完成单脚提踵    在斜坡上完成单脚提踵

八、术后第四阶段：晚期肌力练习（第20-28周）

此阶段应继续加强踝背屈、趾屈、内翻和外翻肌力和耐力的等速练习。跑步和体育锻炼开始应该在直平板上进行，然后逐渐增加难度和要求，比如交叉步、编织步、剪切步、八字步、加速及减速训练等。注意事项：（1）活动中避免疼痛和恐惧（2）未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动。

九、术后第五阶段：全面恢复体育技能（第28周-1年）

功能往复运动在此阶段升级为单脚练习，比如单腿跳、单腿两侧跳和象限跳。

十、注意事项：（1）治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛（2）在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动。

跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因：

第一，没有注意持拐的要领，发生意外的摔伤。

第二，没有按照康复计划执行，过早的脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。

因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。

                                              供稿人：肖世俊（骨关节康复科）