心房颤动是最常见的心律失常之一，具有高致死率和致残率。目前房颤治疗多限于药物治疗和消融手术，效果有限，房颤危险因素控制和多学科综合管理逐渐受到人们重视。很多人得知自己有了房颤之后，可能害怕因为运动而导致心衰、休克等，从而静养不动，心肺功能逐渐下降。有大量证据支持适量运动在心血管疾病的康复和治疗以及预防过早死亡中起到重要的作用，运动对房颤患者的长期影响也是重要的。

1.房颤患者能进行运动吗？

目前运动对房颤的作用尚存在争议，主要集中在高强度运动增加房颤风险，导致房颤患者不良预后。而轻、中强度运动对房颤的预防和治疗作用得到肯定，专家共识鼓励房颤高危人群，非永久性或永久性房颤患者进行轻、中强度运动康复。

2.房颤患者从事中低强度的运动中能有哪些获益？

非永久性房颤患者进行每周中等强度耐力运动200 min，结果显示心肺适能越高，心律失常复发率越低，心肺适能每提高1代谢当量，房颤复发风险降低13%。对永久性房颤患者运动影响的荟萃分析显示，无房颤运动相关不良事件，支持永久性房颤患者进行轻中强度运动的安全性，且运动改善房颤患者摄氧量峰值和生活质量，降低心血管相关死亡率的风险。

3.房颤患者运动前应注意哪些方面？

在运动康复前一定进行细致评估，确认无运动康复禁忌证，比如引发症状或血液动力学障碍的未控制的心律失常、心肌梗死或其他急性心脏病发病2d内、静息心率>120次/min（包括瞬间上升），建议去专业心脏康复机构进行运动评估。

4.运动内容包括哪些呢？

完整的运动处方需根据患者实际情况包含多种运动类型，各种运动搭配需有序。运动可分为增强心肺功能运动、抗阻运动、身体功能性训练、骨质增强型运动、柔韧性练习和神经运动能力锻炼6大类。其中，增强心肺功能运动和抗阻运动的运动处方的制定最为重要。建议去专业心脏康复机构进行运动处方制定及训练。推荐进行以调息为主导的有氧运动，如八段锦、瑜伽、站桩、正念行走等，尤其对于静息心室率较快的患者，运动频率最少每周3次。

5.运动中应注意哪些呢？

1）运动锻炼中，可根据血压、症状、主观疲劳程度调整运动强度。

2）房颤患者存在交感神经亢进，运动过程中常有心率增加不足，导致心输出量不够，从而引发呼吸困难或下肢疲劳的现象。特别是在有些射频消融术后的房颤患者中更常见。

    3）患者进行抗阻运动训练时，建议去专业心脏康复机构按照危险程度分层，确定运动的负荷上限，不得过量。训练必须循序渐进，建议每两周可进步的幅度不超过5%。

4）运动时要绝对避免屏气，发力时呼气，放松复位时吸气。若发力时需屏气才能完成，说明负荷强度过大，要及时调整运动强度。

 5）训练前，进行热身，拉伸筋膜、活动关节、增加肌肉血供，不仅有利于运动的效果，还能防止受伤，提高运动的安全性。

参考文献：中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 心房颤动患者心脏康复中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2021,60(2):106-116.

                                                     供稿人：刘曼君（心肺康复科）